近年来，肺癌相关的话题屡屡登上热搜，“肺部有结节就是癌吗”、“肺癌年轻化”等问题广受关注。
每年11月是“全球肺癌关注月”，11月17日又是“国际肺癌日”。近日，澎湃新闻记者对话上海市胸科医院呼吸与危重症医学科主任钟华，就大众关心的肺癌以及肺部疾病的热点话题予以解答。
上海市胸科医院呼吸与危重症医学科主任钟华
澎湃新闻：过去老年人才会得的肺癌，为何现在盯上年轻人？
钟华：很多人都认为年轻人与肺癌不沾边，仿佛年轻是防癌的“铠甲”，这种陈旧的观念正逐渐被现实打破。在年轻人群中，肺癌的发病率正在以惊人的速度攀升。
年轻人患肺癌的常见原因中，第一就是吸烟，吸烟有害健康，包括二手烟。许多年轻人虽然自己不吸烟，但经常暴露在烟雾缭绕的环境中。烟草中的有害物质不仅影响吸烟者的健康，同样也威胁着被动吸烟者。
同时，一些不健康的生活方式也在悄悄影响着年轻人的健康状况。不健康的饮食习惯、久坐的生活方式已成为许多年轻人的常态，这不仅加剧了肥胖、心血管疾病的发生率，也增加了肺癌的患病风险。
此外，工业化进程加快和城市化扩张使空气污染成为全球性问题。空气污染物、有害化学气体等“无形杀手”正悄无声息地侵害肺部健康，增加年轻人患肺癌的风险。
澎湃新闻：近年来，大家发现，周围的肺结节患者好像越来越多了，肺结节离肺癌有多远呢？
钟华：肺结节的发病率随年龄增长而增加，大多数情况下，肺结节是良性的，不会对健康造成巨大危害。尤其是直径在5毫米以下的微小结节，就如同脸上的斑一样，不需要过多关注。
当前，肺结节患者的增多，其实也与越来越多人重视自己的健康状况、定期体检开展筛查有关。肺结节指的是影像学上直径≤3厘米的局灶性、类圆形、较肺实质密度增高的实性或亚实性病灶，可以是单发，也可以是多发。这些结节可由多种原因引起，如肿瘤、炎症、血管病变等。
总体而言，女性肺结节的发病率略高于男性。但对于70岁以上的人来说，男性的发病率更高。通常，胸部CT检查发现恶性结节，减少过度治疗良性结节至关重要。
澎湃新闻：哪些肺结节可能成为恶性的呢？
钟华：结节大小、形状，有无吸烟史及肺癌家族史等，都是可以帮助鉴别肺结节良恶性的重要因素，尤其当肺结节出现以下特征时，更需要警惕癌变可能：一是磨玻璃结节的直径在8毫米以上；二是肺结节出现分叶、毛刺、空洞等不规则形状；三是肺结节生长快速或实性成分增加，常意味着结节内部可能存在异常增殖的恶性细胞。
澎湃新闻：如何鉴别肺结节的良恶性？
钟华：胸部CT检查与结节三维重建可以清晰地显示结节的形态和结构，帮助医生初步判断结节性质。当肺结节的直径在10毫米以上时，除进行胸部CT检查外，患者还需要进行PET-CT、肿瘤标志物检测等检查。其中，PET-CT能够提供结节的代谢信息，有助于进一步区分其良恶性，肿瘤标志物检测可辅助判断结节是否与肿瘤相关。
澎湃新闻：如果发现肺结节，该怎么处理？
钟华：防治肺结节，首先需要养成良好的生活习惯，戒烟、避免长期暴露在受污染的空气或化学物质中，并注意职业防护。肺结节患者应遵医嘱定期随访，具体做法如下：
针对纯磨玻璃结节患者，如结节直径≤5毫米者，建议首次6个月后随访胸部CT，随后每年进行1次胸部CT随访；结节直径5~10毫米者，建议首次3个月后随访胸部CT，随后每6个月行胸部CT随访；结节直径>10毫米者需考虑进行非手术活检或手术治疗。
针对混合磨玻璃结节患者，结节直径≤8毫米者，建议在3、6、12和24个月进行胸部CT随访；无变化者每年进行1次胸部CT检查；结节直径>8毫米者，建议在3个月后再次进行胸部CT检查。若结节持续存在，考虑使用PET、非手术活检或手术治疗进一步评估。
肺结节持续存在者，应坚持连续随访5年，一旦发现病灶变化，遵医嘱缩短检查间隔时间。需要明确的是，肺结节不一定是肺癌，大多数都是良性的，并不需要手术治疗。患者应根据医生的建议采取适当的预防措施，并定期监测随访。
澎湃新闻：长了肺结节，为何会毫无感觉？
钟华：肺结节，是一种在肺部组织内部或表面上出现的小块状物。在大多数情况下，肺结节并不会引起身体的任何不适症状。
肺结节的出现可能是由多种原因引起的，包括肺纤维化、肺炎愈合过程、感染、血管瘤等。但在少数情况下，肺结节可能是由于肺癌引起的。即使患有癌性肺结节，患者可能在早期阶段没有明显的症状。这是因为肺部组织具有一定的储备功能，肺在每次呼吸只会用到“一部分”肺泡，五个肺叶是轮流“工作”的。小小的肺结节，不会对肺正常工作造成影响。只有在肺结节增长到一定程度、对周围组织产生压迫或阻塞时，患者才会出现呼吸困难、咳嗽、咯血等症状。
临床上，低剂量螺旋CT等影像学检查能够帮助医生准确地评估肺结节的大小和性质。在一些情况下，医生还会根据患者的个体情况完善其他检查，监测和明确肺结节的发展情况，从而制定合适的治疗时机和方案。
特别提醒，肺结节不可怕，不必过度恐慌，及时就医、定期随访是最佳解决方案。
澎湃新闻：新冠疫情后，大家对呼吸道疾病特别关注，一遇到咳嗽，尤其是久咳不愈，就觉得要去拍片看看，到底有没有肺炎，这么做合理吗？
钟华：咳嗽是感冒患者最常见的症状之一。针对咳嗽有可能带来的肺部疾病，检查有多种方式，除了胸部X线摄片和胸部CT外，还有一种是肺功能检查。上呼吸道感染经药物治疗后，症状一般可在短期内缓解，不需要进行X线摄片检查。感冒加重者，经检查怀疑肺内有异常病变时，可进行X线摄片或胸部CT检查，以明确诊断。
而对于肺功能检查，常常被人忽视。肺功能检查，可以帮助医生了解病人在一呼一吸之间，看看肺部功能有没有损伤，这是呼吸系统疾病的必要检查之一。长期咳嗽不止、疼痛或胸闷时，医生通常会建议患者进行肺功能检查。
澎湃新闻：持续多久时间的咳嗽，我们需要特别关注？
钟华：持续三个月以上的咳嗽，我们要予以特别关注。有些人可能是因为季节性带来的咳嗽，但还有一些慢性咳嗽可能是变异性哮喘造成的，表现为咳嗽的症状，但肺部没有存在任何病变，药物治疗没有什么效果，这时候，往往需要肺功能检查来诊断。
肺功能检查对于早期检出肺、气道病变，评估疾病的病情严重程度及预后，评定药物或其他治疗方法的疗效，鉴别呼吸困难的原因，评估肺功能对手术的耐受力或劳动强度耐受力，以及对危重患者的监护等方面有重要的指导意义。此外，肺功能检查结果关系到患者能否及时手术，指导术前用药和术后并发症的防治。
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