去年 12 月份，79 岁的袁大爷因为慢阻肺几次急性发作住院治疗。频繁感染，这引起了医生的怀疑，" 是不是感染了艾滋病？" 没想到一猜一个准，袁大爷被查出得了艾滋病，转入了广州市艾滋病治疗定点医院广州医科大学附属番禺中心医院感染科治疗。
被问起什么时候感染的？袁大爷一脸茫然，丧偶十多年，有生理需求的时候就出去找了。" 完全不知道什么时候感染的了。对方也五六十岁了，没有用过避孕套。" 在袁大爷看来，年纪大了没有必要用避孕套。至于会不会感染艾滋病，这却是他完全没有想到的事情。
事实上，近年来，我国老年人感染艾滋病的占比呈现持续上升的趋势，疾控中心的统计显示，老年人自愿检测率低，疾病晚发现情况比较普遍。而有研究预测，预计到 2035 年，老年艾滋病患者接近总艾滋病患者的 33%，需引起全社会的重视。
老年艾滋病患者占比呈现上升趋势
老年艾滋病患者是指 60 岁以上感染艾滋病病毒的人群。近年来，我国老龄化问题日益凸显，且艾滋病这一 " 年轻人的问题 " 也逐渐老龄化。深圳市疾控中心发布的数据显示，2023 年 1-10 月，深圳全市报告 50 岁及以上中老年病例 198 例（75.8% 为男性），占新报病总数的 15.1%，占比情况呈缓慢、持续上升趋势（2008 年以前占比低于 8.0%）。
深圳市疾控中心介绍，上述新报告病例中，首次检出年龄平均 36.0 岁，其中最大 87 岁；以男性感染者为主，男性占 91.9%，女性占 8.1%。按传播途径分析，经性传播达 99.6%（其中同性传播 62.5%，异性传播 37.1%），其他传播途径为 0.4%。
2024 年 12 月 1 日，广东省疾病预防控制中心副主任李艳接受记者采访时表示，"2024 年新报告的病例当中，60 岁以上的占比在 20% 左右。相比于年轻群体，老年人对于艾滋病的防治知识更加缺乏，他们常常会以为年纪大了就安全，不会感染艾滋病，而且老年人正确使用安全套的意识相对更弱一些。" 袁大爷就是因为觉得自己年纪大了，根本没有考虑过使用避孕套，他也没有意识到避孕套还有一个名字叫安全套，可以预防性传播疾病。
另外，在《广州市海珠区老年男性艾滋病知信行现况调查》中提到，老年人性活动依然活跃，且性行为趋于多样化。超过一半的人 ( 55．2％ ) 在过去一年与配偶或固定性伴发生过性行为，且大多数 ( 59．3％ ) 从未使用安全套。没有使用的原因是价格太贵 ( 66.7％ ) ，其次为本人不愿意使用。
" 相比于青壮年，老年人群或者高年龄组的人群，他们获得艾滋病宣传、干预服务的途径，可能会更不容易被覆盖。" 李艳指出，需要把艾滋病的宣传和干预服务能够覆盖到所有年龄组，包括我们高年龄组的人群当中。
多数在医疗机构就诊时发现，晚发现是主要特征
在我国，性传播是艾滋病的主要感染途径，对于老年人来说也是如此。广州医科大学附属番禺中心医院健康咨询门诊、艾滋病专科护士陈艳芳介绍，感染艾滋病的老年人，常常是离异、丧偶，他们因为缺少陪伴，而且有性方面的需求，所以会发生一些商业性行为，交易地点多为公园、小旅馆等场所。同时，他们也对艾滋病存在很多误区，以为年纪大了就不会感染艾滋病，缺乏自我保护意识，很少使用安全套，这进一步增加了感染艾滋病的概率。
至于什么时候感染，很多老年患者都记不清了。陈艳芳介绍，" 国家基本公共卫生服务项目在社卫中心会为老年人提供免费体检，但是体检项目里没有关于艾滋病、梅毒和乙肝的，所以老年人常常也不会主动去检测 HIV（艾滋病病毒）。"
那么，老年艾滋病患者是如何被发现的呢？据深圳市疾控中心的调查发现，艾滋病病例主要通过医疗机构（63.0%）和咨询检测门诊（25.5%）检出。番禺中心医院感染科主治医师毛玉巧告诉记者，" 老年艾滋病患者常常是因为他们免疫力下降，反复出现机会性感染，比如真菌性肺炎、结核病、败血症等，我们考虑他们可能是艾滋病的高危人群，于是在住院期间或给他们做 HIV 检测；还有一部分老年人是因为要做外科手术，术前通常会常规检查 HIV 抗体。袁大爷就是因为反复发烧，慢阻肺病情控制不佳，当时南沙某家医院给他做了一个 HIV 检测，结果证实感染上艾滋病，于是就转院到了我们这里治疗了。" 毛玉巧说。
值得一提的是，这些老年人感染艾滋病后，由于免疫力下降，他们很容易发生一些感染，比如口腔念珠菌感染、卡氏肺孢子虫肺炎、反复发作的细菌性肺炎等。而艾滋病引起的皮疹、瘙痒、疱疹、溃疡等疾病并不能很快引起老年人的注意。因此，不做 HIV 检测很难早期发现艾滋病感染者。
老年患者常常对治疗有所抗拒
家里几个女儿对袁大爷感染 HIV，并没有责怪或嫌弃，反而忙前忙后照顾。这让袁大爷内心很宽慰。" 袁大爷对女儿们也没有亏欠，自己只是得了病而已，跟高血压、糖尿病一样。" 毛玉巧说，" 最近袁大爷的慢阻肺也控制好了，刚刚出院，治疗艾滋病，他每天吃药就可以了。"
然而，并非所有的感染者都能坦然接受得病的事实。" 很多老年人拿到确证实验阳性结果时，是很抗拒的，他们不但否认自己得了艾滋病，也会拒绝治疗，觉得已经活到六七十岁了，慢慢地拖过去了。"
毛玉巧表示，这是老年艾滋病患者在治疗上的一个很大的误区。" 随着年龄的增加，人体各个脏器都会衰退，免疫力会下降，老年 HIV 的感染者的潜伏期并没有年轻人这么长，导致的并发症也会更为严重。因此，也建议积极治疗，而且现在治疗效果也不错。"
事实上，艾滋病患者治疗负担并不重。毛玉巧介绍，广州市户籍的患者办理了《广州市抗病毒治疗证》（俗称 " 小红本 "），就可享受政府给予的治疗费用减免政策，每季度最高减免 900 元检查费。" 目前 70%-80% 的病人使用的是国家一线标准方案，药费全免；如果进入艾滋病期，出现机会性感染，需要抗病毒疗效更强的药物，医生也会推荐进口药，这些药物也纳入了职工医保与居民医保报销范围，患者自费每月在 200-350 元。医院每年还会免费给患者提供价值 1000 元的检查，比如病毒载量、免疫系统检测等。而且因机会性感染住院，国家也有补贴，一年可以减免 7000 元。总的来说，艾滋病患者治疗基本上不用自己额外负担医药费用。"
据悉，近些年来，我国对于艾滋病我国艾滋病抗病毒治疗机构已覆盖所有省份，部分抗病毒检测费用纳入医保报销，而抗病毒治疗成功率已达到 95% 以上。
文、图 | 记者 张华 陈辉 朱嘉乐 通讯员 梁健坤
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