界面新闻记者|戈振伟
据九派新闻，梅州市嘉应学院医学院附属医院（下称“嘉医附院”）日前停诊，员工被欠多个月工资，医院或将申请破产。
公开资料显示，嘉医附院始建于2009年，是梅州市市直公立综合性二级医院，是嘉应学院附属医院，是广州医科大学附属第一医院、广州健康呼吸研究院技术协作医院。
嘉医附院占地约1.2万平方米，总建筑面积约3.1万平方米，编制床位400张。据该医院2023年7月发布的简介，当时医院现有职工约240人，其中高级职称58人。
10月25日和28日，界面新闻记者多次拨打嘉医附院电话，电话未接通。
记者随后联系了梅州市卫生健康局和梅州市委宣传部，想就嘉医附院的最新情况及停诊原因进行进一步采访，截至发稿前，对方未给出回复。
天眼查APP显示，嘉医附院为事业单位，开办资金2587万元。10月15日，该医院新增一条被执行人信息，执行标的为664万余元。由此可见，嘉医附院的资金链已非常紧张。
类似嘉医附院这样的公立医院通常是由政府出资设立，它们往往享有一定程度的财政拨款，但这并不意味着公立医院的所有运营费用都由政府承担。
目前，我国公立医院的收入来源主要由医保基金支付、患者付费、财政补助三部分组成。随着全民医保制度的建立和完善，医保基金支出基本占到了公立医院收入的50%以上。
知名医药学者李玲教授在2023年接受凤凰卫视的采访时提及，我国财政给医院的补助不及10%，这就意味着9成以上的收入需要医院自己想办法——医院主要通过开展医疗服务活动来取得医疗收入，包括门诊收入和住院收入。
记者查询嘉医附院2023年度的部门决算发现，嘉医附院2023年度总收入为6155.63万元，比2022年减少1127.9万元，主要是因为医疗收入（包括医保基金支付和患者付费）的下降。
数据显示，2023年，嘉医附院的医疗收入为3156.82万元，比上年减少1222.88万元，下降27.9%，其中门诊收入减少760.91万元，住院收入减少461.97万元。
支出方面，嘉医附院的支出主要包括为维持机构正常运转的人员支出和项目支出。
2020年，据梅州市人民政度的批准，嘉应学院医学院附属医院对门诊大楼1层、3层、5 层，以及住院大楼1至6层等区域进行升级改造，总面积约3200平方米升级改造，项目估算总投资约7145.2万元。对于嘉医附院而言，这是一笔不小的支出。
医疗收入下降，医院升级改造和人力成本上升带来的支出增大，嘉医附院面临的运营压力可想而知。
如上所述，嘉医附院有部分收入还来源于财政补助，但据记者查询，嘉医附院所在的梅州市梅江区的财政状况也不容乐观。
数据显示，2024年1-9月份，梅江区一般公共预算收入48223万元，比上年同期减收3353万元，负增长6.5%；一般公共预算支出210510万元，比上年同期减支5431万元，负增长2.5%，其中用于民生支出179485万元，比上年同期减支449万元，负增长0.25%，占一般公共预算支出的85.26%。
对于嘉医附院陷入上述困境的可能性原因，梅州当地一位不愿具名的公务员人士向记者分析：“地方财政紧张，居民医保缴费不足等原因，导致医保基金池亏空。医保DIP付费居民医保分值持续下降，导致医院收治病人持续处于入不敷出的状态，医院运营压力越来越大。”
按病种分值付费（DIP）是一种中国原创的支付方式。它是以大数据为基础，在汇集大量真实世界病例的基础上，按照“诊断+操作”的分组规则，对病例进行分组，并根据一定的结算规则进行医保付费。在总额预算机制下，根据年度医保支付总额、医保支付比例及各医疗机构病例的总分值计算分值点值。通常情况下，一个点值按照各地市不同的政策，对应十几块到上百块不等。点值一降，意味着医院的医保收入大打折扣，医院经营遭遇冲击。
国家医保局在9月份公布的《2024年1-7月基本医疗保险统筹基金和生育保险主要指标》显示，居民医保统筹基金支出为6291.47亿元，而同期统筹基金收入为5840.6亿元，支出超过了收入450.87亿元。这在一定程度上反映出我国居民医保缴费不足。
另外，界面新闻统计发现，2019年以来，我国居民医保参保人数持续减少，并且降幅在扩大。2019年居民医保人数减少了296万人，2020年减少了806万人，2021年减少了810万人，2022年减少了2517万人。这也导致居民医保基金近年来一直处于紧平衡状态，个别省份甚至出现基金赤字。
事实上，嘉医附院面临的经营困境并不是孤例。
2023年3月，国家卫健委办公厅公布《关于2021年度全国二级公立医院绩效考核国家监测分析情况的通报》。全国共有5456家二级医院参与该年“国考”，基本覆盖全国所有二级公立医院。“国考”成绩单显示，在二级公立医院总体运行平稳的背景下，当年仍有43.87%的医院出现了亏损情况，该比例与上一年基本相当。
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