CRT-D植入术后，终末期心衰患者说“可以外出逛上海了”

近日，海军军医大学第三附属医院心内科主任张亮带领团队，为一名60岁心力衰竭的退役老兵开展CRT-D术（植入式心脏再同步治疗心脏转复除颤器），有效缓解患者心衰症状，使病情迅速稳定下来。

12月20日，澎湃新闻记者从海军军医大学第三附属医院获悉，退役老兵唐先生已有多年心衰病史，曾求助于多家医院，均未能有效缓解。近一个月来他的病情加重，出现胸闷、气短，甚至夜间平卧就会出现闷喘。家属多方咨询后，来到海军军医大学第三附属医院心内科就诊。

张亮将患者唐先生收治住院，复查其心脏彩超及心电图，显示心脏大，心衰重，病情危重，诊断为终末期心力衰竭，有生命危险。张亮说，终末期心衰在世界范围内治疗的方法主要包括内科药物保守治疗、心脏器械治疗和心脏移植术。药物治疗对终末期心衰作用有限，心脏移植又不现实，所以该患者适合三腔起搏器来纠正传导阻滞，改善心衰，而带有除颤功能的起搏器能够明显降低死亡率，因此医生决定为患者行CRT-D植入手术。

患者造影球囊的造影影像。院方供图

CRT-D植入术属于四级手术，目前是起搏领域难度系数极高的手术，医生不仅要掌握常规起搏器植入技术，还须掌握冠脉介入技术。张亮说，难点集中于左心室电极植入，需要借助二维X线影像指导，通过复杂的导管操作，将导丝和电极置入细小的左心室侧壁静脉。受各种因素影响，手术失败的可能性不低。

经过周密的术前准备，张亮带领团队在心导管室为患者实施局麻下手术，穿刺左侧锁骨下静脉后，经左室长鞘中置入Amplatz导管找到冠状窦；随后团队使用造影球囊进行冠状静脉造影，经仔细评估确定靶向左室静脉支后，通过精准的导丝操作置入电极，最终顺利完成手术。

术后第二天，唐先生的精神状态焕然一新，能自己下床走动，并且明显感觉胸闷减轻，气喘缓解了许多。术后第7天，患者随访心肺运动耐量较前明显改善，心电图QRS间期缩短为152ms ，复查心超提示射血分数已由术前的19%跃升至30%。目前，唐先生在植入CRT-D后病情稳定，身体逐渐康复，他感慨自己可以外出逛逛上海了。