原创 上海儿童医学中心殷勇 呼吸天使
随着季节交替和呼吸道疾病的多发，儿科门急诊又忙碌起来，发热、咳嗽、喘息的孩子明显。近期儿童呼吸道感染中，鼻病毒、流感病毒、腺病毒都是排名靠前的病原体，也是儿童中招的主要原因。其中有一种病原，是去年同期的大毒王，近期又王者归来。在呼吸科住院的肺炎儿童中，超过50%都是这种病原。
对，就是肺炎支原体。作为一种典型的社区获得性肺炎，肺炎支原体肺炎被称为“隐匿的王者”，不仅因为它传播隐匿、不易被早期发现，还因为它在部分情况下可能导致较严重的并发症。
为什么称为“隐匿的王者”？
肺炎支原体肺炎的症状通常起病隐匿，初期与普通感冒无明显差异，包括低热、干咳、乏力等轻微症状，因此容易被忽视。然而，随着病情进展，部分患者可出现顽固性咳嗽、高热、甚至全身多器官的损害。此外，其传播速度快、易引发聚集性流行的特点，使其被称为“隐匿的王者”。
为什么肺炎支原体肺炎
“王者归来”？
近年来，肺炎支原体肺炎的“复发”现象值得警惕。以下因素可能是其流行的主要原因：
（1）传播迅速
随着社会交往的增加，人群聚集性传播成为高危因素，尤其在学校、幼儿园等儿童密集的环境中。
（2）抗生素耐药性
近年来，肺炎支原体对常用的大环内酯类抗生素（如阿奇霉素）的耐药率上升，给治疗带来挑战。
（3）缺乏有效疫苗
目前尚无针对肺炎支原体的疫苗，导致预防手段有限。
（4）公众认知不足
许多家长对肺炎支原体肺炎缺乏了解，容易忽视早期症状或延误治疗。
肺炎支原体传播方式是什么？
肺炎支原体通过飞沫传播，感染的主要方式包括：
直接接触：与感染者近距离说话、咳嗽、打喷嚏时吸入含有病原体的飞沫。
间接接触：接触被污染的物品如玩具、毛巾等，然后触摸口鼻。
由于其潜伏期长（通常为1-3周），许多感染者在症状出现前已经成为传播源，这也为疾病控制带来了挑战。
肺炎支原体易感人群有哪些？
虽然肺炎支原体感染可发生于任何年龄，但以下人群更为易感：
儿童和青少年：这是最主要的感染人群，约占病例的50%-70%。
免疫力低下者：包括老年人、慢性病患者等。
长期处于密闭环境者：如学校、托儿所等集体场所的人员。
肺炎支原体肺炎的临床表现有哪些？
肺炎支原体肺炎的症状因个体差异而表现多样，但通常经历以下几个阶段：
（1）潜伏期
潜伏期为1-3周，此阶段无明显症状，但具有传染性。
（2）初期症状
早期表现类似普通感冒，可能包括：
低热、头痛
咽痛、鼻塞
轻微干咳
（3）典型表现
随着病情进展，肺炎支原体肺炎会表现出以下症状：
持续性干咳：咳嗽频繁，夜间明显加重，可能持续数周。
高热：体温可达39℃以上，部分患者甚至超过40℃。
呼吸道症状：包括胸痛、气短、喘息。
全身症状：如乏力、肌肉酸痛、厌食等。
如何防治
肺炎支原体肺炎？
（1）预防为主
保持良好卫生习惯：勤洗手、佩戴口罩，在咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮掩口鼻。
减少聚集：疾病高发季节尽量避免带孩子去人群密集的场所。
加强免疫力：通过均衡饮食、充足睡眠和适度运动来提高机体抵抗力。
（2）早期识别和诊断
当孩子出现以下症状时，应及时就医：
持续性干咳，尤其夜间加重。
高热超过48小时。
出现呼吸困难、胸痛等呼吸道症状。
医生通常通过核酸检测等手段确诊肺炎支原体感染。抗体或抗原检测准确度不高，会延误治疗。
（3）科学治疗
抗生素治疗：肺炎支原体对青霉素类和头孢类抗生素无效，常用的大环内酯类药物（如阿奇霉素）为首选。但是根据监测数据，目前阿奇霉素类的大环内酯类药物，耐药率已经达到90%。作为替代方案，四环素或喹诺酮类药物在住院中重度肺炎支原体肺炎中，应用较为普通。四环素（米诺环素或多西环素）或喹诺酮类（左氧氟沙星或莫西沙星）药物虽然说明书注明了儿童使用的风险，属于“超适应证”用药，若常规治疗住院患儿病情不见好转，在权衡利弊后取得家长知情同意后，也需要积极使用。
对症治疗：发热时可使用退烧药（如对乙酰氨基酚或美林），但需严格按照剂量使用。
（4）家庭护理
多休息：减少体力活动，避免病情加重。
补充水分：多饮水可缓解咳嗽和降低体温。
观察病情：注意孩子的精神状态、呼吸情况，及时发现病情变化。
肺炎支原体肺炎的“王者归来”并不可怕，只要我们加强预防、早期识别和科学治疗，就能有效控制这一疾病的危害。家长们需要保持冷静，理性面对孩子的病情，避免因恐慌而导致误判或过度治疗。科学防治，不仅是对孩子健康的守护，也是为家庭幸福保驾护航。让我们共同努力，抵御这个“隐匿的王者”，还孩子一个健康的成长环境！
殷勇 主任
殷勇，主任医师，上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸科主任。中华医学会儿科分会呼吸学组呼吸免疫协作组组长，上海市医学会儿科分会呼吸学组组长，上海市医学会儿科分会呼吸学组哮喘协作组组长。
擅长儿童哮喘，儿童慢性咳嗽，儿童呼吸系统疑难疾病诊治。牵头制定儿童哮喘、免疫治疗指南和专家共识9项，获上海医学会医学科技奖1项，中国医院协会医院科技创新奖1项，主持及参与国家级省部级项目10项，在J Infect、JAMA Netw Open等杂志发表论文54篇，其中第一/通讯作者论文38篇，总影响因子＞200分。
门诊时间：
星期三上午 专家门诊
星期五全天 特需门诊
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呼吸科是内科主要专业之一，上海儿童医学中心呼吸科目前开放床位数42张。设有儿童哮喘诊治中心、儿童睡眠障碍诊治中心、肺功能室、支气管镜室、雾化治疗室等。殷勇主任现为呼吸科行政主任，国家儿童医学中心呼吸专科联盟共同主任，中华医学会儿科分会呼吸学组委员，呼吸学组呼吸免疫协作组组长，上海市医学会儿科分会呼吸学组组长。长期致力于儿童哮喘、呼吸系统感染和疑难罕见疾病的临床研究。呼吸科共有医护人员33名，整体实力雄厚，结构合理，医师队伍中现有高级职称以上人员4人，博士3名，医师中硕士以上学历达100%，多数拥有中长期海外学习进修经历，多人担任中华医学会儿科分会呼吸学组各协作组组长、副组长、委员等职位及其他学术职务。
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