医保局：去年医保案件抓获嫌犯10741名，涉案金额24.3亿元

界面新闻记者 | 翟瑞民

2025年3月21日，国家医保局发布《2024年医疗保障事业发展统计快报》显示，去年医保部门联合公安机关共侦办医保案件3018起，抓获犯罪嫌疑人10741名，涉案金额24.3亿元。

数据显示，2024年，全国医保系统共追回医保基金275亿元，其中通过协议处理挽回基金损失233.63亿元，查实欺诈骗保机构2008家，移交司法机关1045家、移交纪检监察机关3638家、移交卫生健康等行政部门9734家。

国家医保局相关负责人1月份在新闻发布会上曾介绍，国家医保局研究开发一系列大数据监管模型，为飞行检查、打击欺诈骗保、精准监管提供有力支撑。去年全年通过“异常住院”“倒卖医保药品”等模型追回医保资金近6亿元，通过“男女检查、男女用药”“糖化血红蛋白”等大数据筛查线索追回医保资金近1亿元，通过智能监管子系统挽回医保基金损失31亿元。

我国近年来加大力度打击医保骗保行为。“两高一部”曾于2024年3月发布《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》。最高法相关负责人近日介绍，2024年，全国法院审结医保骗保犯罪案件1156件，判处罪犯2299人，同比增长1.3倍。

另据最高人民检察院消息，2024年，检察机关共起诉医保骗保犯罪4700余人。涉案医院往往以代付住院押金、免伙食费、车接车送及现金返还等方式利诱参保人员住院，再以“小病大治”“无病假治”等手段虚构诊疗项目，骗取医保资金。此类案件往往持续时间长、涉案金额大。

我国已经建立医保欺诈骗保有奖举报制度。根据国家医保局、财政部发布的《违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法》，医疗保障行政部门对符合奖励条件的举报人按照案值的一定比例给予一次性资金奖励，最高不超过20万元，最低不少于200元。2024年11月，国家医保局曾首次举行举报奖励金发放仪式，2名举报人获得了最高额度20万元的奖励金。

统计快报数据显示，2024年，全国共发放举报奖励754人次，奖励金额186.6万元。